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太和醫院呼吸科“氣道支架”解決肺癌晚期患者“不能呼吸的痛”


嚴重影響晚期肺癌患者生活質量的呼吸道疾病,莫過于腫瘤阻塞大氣道所致的“不能呼吸的痛”。如今,隨著呼吸介入的大發展,面對晚期肺癌大氣道阻塞的患者,呼吸人有了“先進”的武器:經氣管鏡氣道內腫瘤消融聯合支架植入術。近期,慕名而來太和呼吸科的二位患者經過處理,均取得了較好的療效。

日前,一位來自鄖陽區的女性張某患者,入院時極度喘息、大汗淋漓、聲音嘶啞,缺氧明顯,可見明顯的吸氣三凹征。太和醫院呼吸與危重癥醫學科介入小組迅速投入救治,行頸胸部MSCT+氣道三維重建后評估該患者氣道狹窄位于聲門下2cm,狹窄長達6cm,狹窄程度80%,狹窄的原因為該患者原本的食管癌氣管轉移,腫瘤壓迫氣道,患者隨時可能出現窒息死亡。在呼吸與危重癥醫學科科主任王梅芳教授、介入組長羅國仕教授的帶領下,介入小組迅速制定支架放置計劃,就在醫生與患者家屬溝通談話告知手術方案,家屬尚在猶豫不定的時候,患者突發窒息。患者家屬同意支架放置方案后,醫師迅速行氣管插管,經支氣管鏡行氣道內鎳鈦合金裸支架置入,置入后待患者麻醉清醒后訴呼吸困難明顯緩解,瀕死的喘息狀態立即緩解,患者直言她從醫生把她鬼門關拉了回來。

51歲的丹江口男性患者李某,201711月在我科行支氣管鏡確診右上葉支氣管肺癌,但因同時患有肺結核,當時未能行腫瘤病因治療,于抗結核治療后在201804月行右側肺癌局部放療,考慮肺結核因素未再繼續行其他諸如全身化療等病因治療,患者腫瘤情況控制不佳,患者自201905月出現咳嗽、咳痰加重,咳較多膿痰,同時出現進行性活動后氣促,外院胸部CT提示病變較前進展,合并阻塞性肺炎,患者走平路即有明顯氣促、呼吸困難情況,患者及家屬深感焦慮,遂到我院呼吸科就診,支氣管鏡檢查提示右側支氣管新生物完全阻塞,胸部CT提示右肺完全不張,合并嚴重阻塞性肺炎,大量黃膿痰,持續性發熱,入住我科后在科主任王梅芳及呼吸介入亞專業組組長羅國仕主任醫師的帶領下,制定詳細的診療計劃,聯系院內肺癌多學科會診及組織科室介入小組綜合談論,迫切需解決患者右側支氣管阻塞情況,腫瘤的繼續生長可能出現主氣道或左側支氣管狹窄、阻塞情況,導致患者呼吸衰竭、窒息等,同時不解除右側支氣管阻塞情況,患者最終也可能因嚴重感染死亡,因此制定了支氣管鏡下右側支氣管局部病損介入切除,考慮后期腫瘤可能繼續生長導致氣道狹窄,建議同時行局部支架植入,在充分評估患者病情、制定詳盡的診療方案、預備各種應急預案及并發癥處理方案后,在中心手術室麻醉醫師的全力支持下,實施全麻后對患者行硬質支氣管鏡下右側支氣管病損切除+右側支氣管支架植入手術,術后患者右側中葉、下葉支氣管通暢,呼吸困難得到明顯改善,患者排出大量膿痰,發熱情況亦得到控制,患者的病情明顯緩解,生活質量有所提高,為后續患者的治療贏得了寶貴的時間。

國家癌癥中心發布的《2017中國腫瘤登記年報》發現,每年新發癌癥病例達429萬,其中,位居發病率與死亡率第一位的均為肺癌。預計到2025年,我國肺癌患者總數將達到100萬,成為世界第一肺癌大國。晚期肺癌伴隨大氣道阻塞的患者,往往因為阻塞性肺炎、發熱消耗、呼吸困難導致不能耐受肺癌綜合治療而惡化快,生活質量及生存期明顯縮短。利用經氣管鏡氣道內腫瘤消融聯合支架植入術,可以打通氣道,緩解患者呼吸困難,為患者阻塞性肺炎的控制及后續腫瘤綜合治療贏得時間,提高患者的生活質量,延長生存時間。“肺癌”誠然可怕,但在醫、藥、研科技快速發展的今天,“活著”就有“治愈的希望”。太和呼吸介入團隊竭誠利用掌握的先進技術為患者提供最合適最優化的治療方案,為需要協作的醫療戰線的戰友們提供服務!

                        (劉巖、陳沛沛、吳呈霖、魏娜、王梅芳)

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2019-06-28 09:33:37

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